Nếu bệnh nặng, bệnh nhân cần được điều trị nhiễm trùng tiểu bằng kháng sinh đường tiêm tĩnh mạch. Các thuốc kháng sinh nhóm fluoroquinolon, chẳng hạn như ciprofloxacin hay levofloxacin thường không được khuyến cáo điều trị nhiễm trùng tiểu đơn giản. Bệnh nhiễm trùng mặt đường tiểu là gì? Nhiễm trùng con đường tiểu là bệnh lý do vi trùng Escherichia coli (E. Coli) – vi trùng sống trong ruột tạo ra. Bệnh án khoa nội nhiễm trùng tiểu thường lộ diện sau khi quan hệ tình dục 24 giờ, còn nếu như không giữ vệ sinh, đàn bà Những bệnh lý này có thể đe dọa tính mạng người bệnh. Ngoài tiểu đường, nước tiểu có mùi ngọt có thể do nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh về gan hoặc tình trạng rối loạn di truyền hiếm gặp. Tăng đường huyết . Mùi ngọt hoặc mùi trái cây từ nước tiểu là Nhiễm trùng. Một sai màu hiển vi điện tử cho thấy một thoi trùng bệnh sốt rét di cư ở biểu mô giữa ruột non. Nhiễm trùng ( infection) là sự xâm nhập của mầm bệnh vào cơ thể và phản ứng của cơ thể đối với thương tổn do mầm bệnh gây nên [1]. Quá trình nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết từ ngõ vào khác: cần thiết tầm soát. Trên cơ địa ĐTĐ thường gặp nhất là nhiễm trùng tiểu dễ gây biến chứng suy thận. Hoặc các ổ áp xe do vi trùng, đặc biệt là vi khuẩn Burkholeria pseudomallei, gây áp xe gan lách dưới hoành,… trên BN ĐTĐ Nhiễm trùng đường tiểu (nhiễm trùng đường tiết niệu – UTI) là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp nhất ở phụ nữ, chiếm gần 25% tổng số các bệnh nhiễm trùng. Khoảng 50-60% phụ nữ sẽ phát triển UTI trong cuộc đời của họ. XRid. Nhiễm trùng tiểu là một bệnh lý thường gặp ở trẻ em, nguyên nhân là do sự phát triển của vi trùng trong bàng quang nơi chứa nước tiểu và thỉnh thoảng là ở thận nơi lọc và tạo thành nước tiểu. Nhiễm trùng tiểu có thể không có triệu chứng hay chỉ khiến cho trẻ có giác không khỏe hay bệnh rất nặng. Những triệu chứng ở trẻ trên 3 tuổi Những triệu chứng nhiễm trùng tiểu ở trẻ trên 3 tuổi thường giống người lớn với những biểu hiện như sau Than đau khi đi tiểu. Đi tiểu lắt nhắt, nhiều lần hơn bình thường. Tiểu són trong quần. Tiểu dầm vào ban đêm. Cảm giác mệt mỏi, không khỏe trong người. Mất cảm giác ngon miệng, biếng ăn. Sốt cao. Đau vùng bụng dưới hay đau vùng hông lưng. Những triệu chứng ở trẻ dưới 3 tuổi Trẻ nhỏ hay sơ sinh có triệu chứng rất thầm lặng và không điển hình. Các bé không thể than thở hay nêu lên sự khó chịu liên quan đến đường tiểu và bạn cũng khó theo dõi được việc trẻ đi tiểu lắt nhắt nhiều lần hơn bình thường do trẻ thường được quấn tả và bình thường thì số lần đi tiểu của trẻ cũng đã rất nhiều. Các bé thường biểu hiện qua các dấu hiệu gián tiếp như sốt, bứt rứt, khó chịu, quấy khóc. Đối với trẻ càng nhỏ thì bệnh có thể biểu hiện nặng hơn do tình trạng nhiễm trùng huyết vi trùng xâm nhập vào máu và lan nhanh khắp cơ thể. Cách lấy nước tiểu xét nghiệm Nếu bác sĩ nghi ngờ con bạn bị nhiễm trùng tiểu, bạn sẽ được yêu cầu lấy mẫu nước tiểu của bé vào một lọ đựng vô trùng để xét nghiệm. Nước tiểu phải được lấy khi bé đang đi tiểu. Để đảm bảo mẫu nước tiểu không bị lây nhiễm vi trùng bên ngoài, bạn phải lấy nước tiểu giữa dòng, nghĩa là sau khi vệ sinh sạch sẽ đường tiểu và cho bé đi tiểu, bạn phải bỏ phần nước tiểu ban đầu nghĩa là bỏ phần nước tiểu đầu dòng và chỉ hứng phần nước tiểu sau đó và phải ngưng lại trước khi bé đi tiểu xong nghĩa là không lấy phần nước tiểu cuối dòng. Nếu bé không thể lấy nước tiểu giữa dòng, bác sĩ có thể phải lấy mẫu nước tiểu bằng cách đưa một ống nhỏ vào bàng quang thông qua niệu đạo đặt xông tiểu hay chọc một kim nhỏ vào bàng quang thông qua thành bụng. Phương pháp lấy mẫu nước tiểu bằng cách cho trẻ đeo túi hứng không nên được sử dụng vì nước tiểu thu được rất dễ bị nhiễm khuẩn bên ngoài khiến cho kết quản xét nghiệm không chính xác. Trong một số trường hợp, bác sĩ phải yêu cầu trẻ làm thêm một số xét nghiệm khác như siêu âm bụng, xạ hình thận hay chụp XQ bàng quang niệu quản ngược dòng. Điều trị Sau khi lấy nước tiểu xét nghiệm, con bạn sẽ được bắt đầu điều trị kháng sinh ban đầu. Kháng sinh này có thể được thay đổi sau khi có kết quả cấy nước tiểu thường có kết quả sau 2 ngày. Cần nhớ rằng bạn phải luôn thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh dùng thuốc của bác sĩ. Nếu tình trạng nhiễm trùng nặng, bé có thể được cho nhập viện để dùng kháng sinh đường tĩnh mạch. Tuy nhiên trong đa số trường hợp, dùng kháng sinh bằng uống trong 3-7 ngày có thể diệt hoàn toàn vi khuẩn. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể yêu cầu bạn cho trẻ uống kháng sinh liều thấp trong một thời gian dài để phòng ngừa nhiễm trùng tiểu. Trường hợp này thường được chỉ định cho những trẻ còn mang tả hay thường xuyên bị nhiễm trùng tái phát hay dị dạng đường tiết niệu. Tuy nhiên bạn cũng cần biết rằng trẻ vẫn có thể bị nhiễm trùng tiểu ngay khi đang sử dụng kháng sinh liều thấp dự phòng. Phòng bệnh Nếu trẻ đã bị nhiễm trùng tiểu một lần sẽ có nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát sau đó, đặc biệt là bé gái. Sau đây là những hướng dẫn đơn giản giúp bạn phòng ngừa nhiễm trùng tiểu cho trẻ Dạy cho bé gái biết phải rửa từ phía trước ra phía sau sau khi đi vệ sinh. Khuyến khích trẻ uống đầy đủ nước. Khuyến khích trẻ đi vệ sinh thường xuyên. Phòng ngừa táo bón. Nếu trẻ vị thành niên bị nhiễm trùng tiểu tái phát thường xuyên và trẻ có hoạt động tình dục, bạn cần tham khảo thêm bác sĩ về những nguy cơ về các bệnh lý lây truyền qua đường tình dục. * GHI NHỚ Nhiễm trùng tiểu là bệnh lý thường gặp ở trẻ em, đặc biệt là bé gái Uống kháng sinh đầy đủ và lấy nước tiểu xét nghiệm đúng cách rất quan trọng cho việc điều trị thành công. Nếu trẻ có biểu hiện lừ đừ, sốt cao hay rất mệt mỏi cần khám bác sĩ ngay. Nhiễm trùng tiểu có thể là biểu hiện của một bệnh lý lây truyền qua đường tình dục. DƯ MINH TRÍ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ I. ĐẠI CƯƠNG – Tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiểu thay đổi tùy theo lứa tuổi, giới và chủng tộc, với khoảng 8,4% trẻ gái và 1,7% trẻ trai có ít nhất một đợt nhiễm trùng tiểu cho đến 7 tuổi. – Nguyên nhân thường gặp nhất là vi trùng gram âm E. coli chiếm 80%. Ngoài ra còn có thể gặp + Gram âm Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter. + Gram dương Enterococus, Staph. Saprophyticus. Staph. Aureus. II. CHẨN ĐOÁN 1. Công việc chẩn đoán Hỏi bệnh – Bệnh sử Triệu chứng nhiễm trùng tiểu thay đổi tùy theo nhóm tuổi. Trẻ càng nhỏ triệu chứng càng ít đặc hiệu, đôi khi sốt là biểu hiện duy nhất của nhiễm trùng tiểu. + Sơ sinh và trẻ 2 tuổi sốt, đau bụng, đau lưng, tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, tiểu máu đại thể. – Tiền căn + Những đợt nhiễm trùng tiểu đã được chẩn đoán. + Dị tật tiết niệu đã được chẩn đoán bao gồm siêu âm tiền sản. + Rối loạn đi tiêu táo bón, rối loạn đi tiểu tiểu rỉ, tiểu lắt nhắt. Lâm sàng – Dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, ghi nhận cân nặng, chiều cao. – Khám bụng căng tức khi ấn trên xương mu, cầu bàng quang, dấu hiệu thận to, phân trong đại tràng. – Khám cơ quan sinh dục ngoài hẹp da quy đầu trẻ trai, dính môi nhỏ trẻ gái – Khám vùng thắt lưng cùng tìm dấu hiệu thoát vị tủy màng tủy mảng hắc tố ở đường giữa, u mỡ, u máu, nhúm lông. – Khám toàn thân tìm ổ nhiễm trùng. Mặc dù không loại trừ được nhiễm trùng tiểu nhưng ổ nhiễm trùng ngoài đường tiết niệu cho thấy nguy cơ nhiễm trùng tiểu thấp. Cận lâm sàng – Thường quy Tổng phân tích nước tiểu và siêu âm bụng Cách lấy nước tiểu nước tiểu sạch giữa dòng, đặt sonde tiểu, chọc hút trên xương mu. – Cận lâm sàng khác + Tổng phân tích tế bào máu, CRP, cấy máu khi có nghi ngờ nhiễm trùng huyết. + Creatinine máu nhiễm trùng tiểu tái phát, tổn thương thận. + Soi nước tiểu, cấy nước tiểu. + Chụp bàng quang-niệu quản ngược dòng VCUG có bất thường trên siêu âm hệ niệu, nhiễm trùng tiểu có sốt kèm không do E. coli hoặc có tăng huyết áp hoặc chậm tăng trưởng. + Chụp xạ hình với DMSA đánh giá sẹo thận 4-6 tháng sau đợt nhiễm trùng tiểu có sốt ở trẻ khúm/ml  Nước tiểu lấy qua sonde > khúm/ml  Nước tiểu từ chọc hút trên xương mu > 1000 khúm/ml Với cùng một loại vi khuẩn Chẩn đoán có thể – Lâm sàng nghi ngờ + Tiểu bạch cầu ± dấu hiệu nhiễm khuẩn niệu trên xét nghiệm. – Dấu hiệu nhiễm khuẩn niệu  Nitrit dương tính hoặc  Vi trùng bất kỳ/quang trường 40, mẫu nước tiểu ly tâm không nhuộm. Chẩn đoán phân biệt – Khuẩn niệu không triệu chứng không cần điều trị. – Rối loạn đi tiểu Do rối loạn chức năng hoặc thực thể đường tiểu dưới. 3. Các thể lâm sàng điển hình – Viêm đài bể thận Biểu hiệu với sốt cao hoặc sốt nhẹ. Trẻ nhỏ triệu chứng không đặc hiệu lừ đừ, bứt rứt, bú kém, bỏ bú, nôn ói hoặc tiêu chảy. Trẻ lớn với đau bụng, đau hông lưng. – Viêm bàng quang lâm sàng với tiểu gắt, tiểu lắt nhắt ± tiểu máu đại thể, không sốt, không đau lưng, không dấu hiệu toàn thân. III. ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc điều trị – Điều trị nhiễm trùng. – Điều trị dị tật tiết niệu nếu có. – Điều trị phòng ngừa. 2. Tiêu chuẩn nhập viện 1 Trẻ 2”, huyết áp kẹp/tụt. 4 Nôn ói nhiều, không thể điều trị kháng sinh dường uống. 5 Thất bại điều trị với kháng sinh uống. 6 Nhà xa, không thể tái khám theo dõi theo hẹn. 3. Điều trị nhiễm trùng Lựa chọn kháng sinh nhắm tới nhóm vi khuẩn thường gặp là E. coli và tùy thuộc vào tình hình đề kháng kháng sinh. – Lựa chọn hàng đầu cephalosporin thể hệ II-III. – Thay thế Amoxicillin-clavulanate, Fluoroquinolon Ciprofloxacin. Kháng sinh đường uống – Chỉ định nhiễm trùng tiểu không kèm bất thường hệ niệu dục và không có chỉ định nhập viện, sử dụng trong 5 ngày – Liều dùng + Cefixim Ngày đầu 16mg/kg/ngày chia 1-2 lần. Ngày tiếp theo 8mg/kg/ngày chia 1-2 lần > 45kg 400 mg/ngày hoặc + Cefdinir 14 mg/kg/ngày chia 1-2 lần tối đa 600mg/ngày hoặc + Ceftibuten 9mg/kg/ngày chia 1-2 lần/ngày. – Kháng sinh thay thế + Cefuroxim 20-30 mg/kg/ngày chia 2 lần tối đa 500 mg/ngày. + Ciprofloxacin 20-30 mg/kg/ngày chia 2 lần – Trường hợp nghi ngờ nhiễm Enterococcus phối hợp Amoxicillin – clavulanate 50mg/kg/ngày chia 2-3 lần – Trường hợp có sốt hoặc nhiễm trùng tiểu tái phát hoặc có dị tật tiết niệu điều trị 7 – 14 ngày. Kháng sinh đường tĩnh mạch – Chỉ định Các trường hợp nhiễm trùng tiểu có chỉ định nhập viện tiêu chuẩn 1-5. – Lựa chọn nhóm Cephalosporin trong 10 – 14 ngày + Cefotaxim 150 mg/kg/ngày chia 3 – 4 lần hoặc Ceftriaxon 50 – 75 mg/kg/ngày chia 1 – 2 lần Cefepim 100 mg/kg/ngày chia 2 lần max 1g/ngày + Có thể phối hợp Gentamycin 5 – 7 mg/kg/ngày × 5 ngày – Nếu không đáp ứng hoàn toàn sau 48 – 72 giờ + Đổi kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ. + Trường hợp chưa có kháng sinh đồ đổi kháng sinh phổ rộng cefepim, Imipenem, ciprofloxacin…. + Siêu âm tìm biến chứng áp xe thận hoặc dị tật tiết niệu và cấy lại nước tiểu. 4. Điều trị dị tật bẩm sinh đi kèm nếu có xem phác đồ tương ứng 5. Điều trị dự phòng – Chỉ định + Trào ngược bàng quang niệu quản từ độ III trở lên. + Nhiễm trùng tiểu tái phát 3 đợt nhiễm trùng tiểu có sốt/6 tháng hoặc 4 đợt nhiễm trùng tiểu/năm. – Kháng sinh uống 1 lần duy nhất vào buổi tối trước khi đi ngủ + Trimethoprim-sulfamethoxazole 12mg/kg/ngày. + Nitrofurantoin 2mg/kg/ngày. + Cephalexin 10mg/kg/ngày. Lưu ý Trẻ < 2 tháng tuổi chỉ sử dụng cephalexin. – Thời gian điều trị + Đối với trào ngược bàng quang- niệu quản độ III trở lên thời gian điều trị dự phòng tối thiểu 2 năm hoặc đến hết 5 tuổi. + Nhiễm trùng tiểu tái phát đánh giá sau mỗi 6 tháng. TÀI LIỆU THAM KHẢO – Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhi đồng 1. – Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhi đồng 2. – Urinary Tract Infection in Children Pediatric Nephrology 2016. – Diagnosis and Management of Urinary Tract Infections Comprehensive Pediatric Nephrology. – Urinary tract infections in infants older than one month and young children Acute management, imaging, and prognosis uptodate. – Urinary tract infections in children Long-term management and prevention uptodate. – Urinary tract infections in infants and children older than one month Clinical features and diagnosis uptodate. – Acute cystitis clinical features and diagnosis in children older than two years and adolescents uptodate. – Acute cystitis Management and prognosis in children older than two years and adolescents uptodate. BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Lê Thanh Cẩm - Bác sĩ Nhi khoa - Khoa Nhi - Sơ sinh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng Nhiễm trùng tiểu là một trong những bệnh nhiễm trùng thường gặp ở trẻ nhỏ, mà nguyên nhân có thể là vi khuẩn, virus hoặc nấm. Do các triệu chứng của bệnh không rõ ràng kèm với việc trẻ nhỏ chưa tự nhận thức được nên cha mẹ khó nhận biết bệnh để điều trị cho bé. Vì vậy nhiễm trùng tiểu trẻ em có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe. Hình ảnh chuẩn đoán nhiễm trùng tiểu Hệ thống đường tiểu đường tiết niệu là cơ quan sản xuất và lưu trữ nước tiểu, bao gồm 2 quả thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Bình thường nước tiểu không có vi khuẩn. Tuy nhiên, vi khuẩn có thể xâm nhập vào đường tiết niệu từ hai con đường từ vùng da quanh trực tràng, bộ phận sinh dục và dòng máu từ các bộ phận khác của cơ thể. Vi khuẩn có thể gây ra tình trạng nhiễm trùng ở bất cứ bộ phận nào của đường tiết niệu như niệu đạo, thận hay bàng trùng tiểu phổ biến hơn ở bé gái vì niệu đạo của bé gái ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài cơ thể ngắn hơn và gần hậu môn hơn so với bé trai, do đó vi khuẩn dễ dàng đi vào niệu đạo hơn. Ngoài ra, các bé trai không được cắt bao quy đầu cũng thường dễ bị nhiễm trùng đường tiểu. 2. Nguyên nhân gây nhiễm trùng tiểu Nguyên nhân gây bệnh có thể là do nhiễm vi khuẩn, virus hoặc nấm. Trong đó phổ biến gồm những loại sauVi khuẩnĐây là tác nhân thường gặp nhất trong nhiễm trùng tiểu, bao gồm các vi khuẩn thuộc hệ vi khuẩn tự nhiên trong ruột như Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa và gây nhiễm trùng tiểu gồm adenovirus, enteroviruses, coxsackieviruses, là tác nhân hiếm gặp, có thể gồm những loại như Candida spp, Aspergillus spp, cryptococcus neoformans, endemic mycoses,.... 3. Triệu chứng nhiễm trùng tiểu trẻ em Nhiễm trùng tiểu là một trong những bệnh nhiễm trùng thường gặp ở trẻ nhỏ Các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng tiểu trẻ em thay đổi tùy theo từng nhóm tuổi khác nhau. Đối với các trẻ lớn trên 3 tuổi, các triệu chứng này tương đối dễ phát hiện do trẻ đã có thể nhận thức được và báo với cha mẹ khi đau. Các triệu chứng thường gặp bao gồmSốt;Đi tiểu lắt nhắt, nhiều lần hơn so với bình thường;Tiểu són trong quần;Trẻ kêu đau, buốt khi đi tiểu;Đau vùng bụng dưới hoặc vùng lưng hông;Cảm giác mệt mỏi, chán ăn;Tiểu dầm vào ban nhiên, trẻ càng nhỏ thì càng ít triệu chứng ở đường tiểu. Đối với trẻ em dưới 3 tuổi, các dấu hiệu của nhiễm trùng tiểu không mang tính chất đặc trưng và khó nhận biết. Hơn nữa, các bé quá nhỏ nên không thể than thở hay nêu lên sự khó chịu liên quan đến đường tiểu và các bậc cha mẹ cũng khó theo dõi được việc trẻ đi tiểu lắt nhắt nhiều lần hơn bình thường do trẻ thường mang bỉm và thông thường thì số lần đi tiểu của trẻ cũng đã rất nhiều.Vậy nên các triệu chứng gián tiếp thường gặp nhất là sốt, kèm theo lờ đờ, biếng ăn, nôn mửa và có thể đau vùng bụng. Các bậc cha mẹ cần nhận biết sớm các triệu chứng và điều trị kịp thời nhiễm trùng tiểu cho trẻ, ngăn sự nhiễm trùng lan rộng ra khỏi đường tiết niệu có thể lan vào máu gây nhiễm khuẩn huyết và giảm sự tổn thương ở thận. 4. Cách điều trị nhiễm trùng tiểu ở trẻ nhỏ Nhiễm trùng tiểu chủ yếu được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, dùng loại kháng sinh gì, liều lượng và cách dùng như thế nào là tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và loại nhiễm trùng ở mỗi trẻ. Kháng sinh thường được sử dụng bằng đường uống, có thể là dạng nước hoặc dạng viên. Nhưng nếu trẻ bị sốt kèm theo nôn và không thể nuốt được bất kỳ chất lỏng gì thì cần phải tiêm kháng sinh trực tiếp vào tĩnh mạch hoặc vào cơ. Bố mẹ cần đảm bảo cho trẻ uống thuốc đúng liều lượng và chỉ dẫn của bác sĩ, không tự ý cắt thuốc khi thấy tình trạng của trẻ vừa khá lên. Bên cạnh đó, bố mẹ cũng có thể áp dụng một số cách hỗ trợ điều trị nhiễm trùng tiểu tại nhà cho trẻ nhưCho trẻ uống nhiều nước lọc hoặc nước hoa quả Việc này giúp trẻ loại bỏ được vi khuẩn mỗi lần đi vệ sinh. Nên cho trẻ uống nước cam, chanh để tăng cường sức đề kháng; hơn nữa, nước cam, chanh giúp tạo độ axit trong nước tiểu, đây là điều kiện không thuận lợi để vi khuẩn phát triển. Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi, bạn có thể cho trẻ tăng cường bú mẹ thay vì uống vệ sinh vùng kínBố mẹ nên thay tã, bỉm cho trẻ đều đặn, đảm bảo rằng con không phải mặc tã bẩn hoặc quần dơ trong nhiều giờ liền. Bên cạnh đó, việc vệ sinh bộ phận sinh dục cho trẻ là điều vô cùng quan trọng. Bố mẹ có thể dùng khăn thấm nước ấm để lau sạch vùng kín cho con, sau đó lấy khăn sạch khô để lau lại. Mặc cho trẻ những loại quần khô thoáng, tránh gây bí hơi ấmNếu cảm thấy trẻ bị khó chịu do tình trạng nhiễm trùng gây ra, bố mẹ nên dùng một miếng khăn vải mềm, sạch thấm qua nước ấm sau đó quấn quanh khu vực bụng dưới của trẻ và để yên trong 10 phút, lặp lại như vậy khoảng vài lần. Biện pháp này sẽ giúp trẻ giảm đau và ngứa mẹ nghi ngờ con bị nhiễm trùng tiểu có thể đưa trẻ đến Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec để được thăm khám và điều trị. Tại đây có đội ngũ bác sĩ chuyên môn Ngoại tiết niệu được đào tạo bài bản, giàu chuyên môn và kinh nghiệm; hệ thống trang thiết bị hiện đại, đạt chuẩn quốc tế; chất lượng dịch vụ chuyên nghiệp, cho hiệu quả chẩn đoán và điều trị cao. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Đái dầm ở trẻ em cũng là bệnh phải điều trị sớm XEM THÊM Dấu hiệu trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh Duodart - Tác dụng, liều dùng và lưu ý sử dụng Sự nguy hiểm của nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm trùng đường tiểu thường xảy ra ở phụ nữ sau khi quan hệ tình dục. Dưới đây là mẫu bệnh án nội khoa nhiễm trùng tiểu chi đang xem Bệnh án nhiễm trùng tiểuBệnh án nội khoa nhiễm trùng tiểuNhiễm trùng đường tiểu là căn bệnh do vi khuẩn Escherichia coli E. coli – vi khuẩn sống trong ruột gây ra. Bệnh án nội khoa nhiễm trùng tiểu thường xuất hiện sau khi quan hệ tình dục 24 giờ, nếu không giữ vệ sinh, phụ nữ rất dễ gặp căn bệnh độ của bệnh nội khoa nhiễm trùng tiểu có khả năng gây ra bệnh viêm bàng quang, thậm chí ở mức độ nặng hơn là viêm thận gây nhiễm trùng thận. Nếu không được điều trị cẩn thận, kịp thời, căn bệnh có thể dẫn tới hàng loạt những vấn đề liên quan như cao huyết áp, bệnh án nội khoa suy thận và nhiễm trùng huyết – nơi nhiễm trùng đi vào triệu chứng của nhiễm trùng đường tiểu bao gồmĐau nhói hoặc đau rát mỗi khi đi bụng hiện máu trong nước đổi màu sắc hoặc mùi của nước lưng, sốt trên 38 độ kèm lạnh nhiễm trùng đường tiểu là gì?Bệnh án nội khoa nhiễm trùng tiểuDưới đây là mẫu bệnh án nội khoa nhiễm trùng tiểu chi tiếtI. Hành chínhII. Bệnh sửCách nhập viện 10 ngày, Bệnh nhân đột ngột đau âm ỉ vùng thắt lưng phải liên tục, không lan, không yếu tố tăng giảm, kèm sốt không rõ nhiệt độ, có đáp ứng với thuốc hạ sốt nhưng không khỏi, vã mồ hôi, chán ăn, buồn nôn, không nôn. Bệnh nhân tiểu có cảm giác đau, gắt buốt, tiểu nhỏ giọt cuối dòng, nước tiểu vàng có bợn trắng, không kèm tiểu khó à Nhập viện Tây Ninh, được chẩn đoán sỏi thận phải và thận phải ứ nước à Chuyển viện trạng lúc nhập viện Bệnh nhân hết đau hông lưng phải, còn sốt nhẹ không rõ nhiệt độ, còn tiểu Tiền cănBản thânMổ nội soi tán sỏi thận trái, mổ hở lấy sỏi thận phải 3cm cách 6 năm tại Bệnh viện Bình có tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đìnhAnh trai bị tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, sỏi thận 2 bên đã tán sỏi qua nội Thăm khám lâm sàngDấu hiệu sinh tồnM 84 l/p; Huyết áp 120/80 mmHg; Nhiệt độ 370C; Nhịp thở 20 l/ toàn thânBệnh nhân tỉnh, tiếp xúc trạng thừa cân BMI 25Niêm hồng, không có dấu thiếu vàng mắt, vàng ngựcLồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ trong, không đều 84 l/p, không âm thêm Toán 11 Bài 4 Trang 63, 64, Toán 11 Bài 4 Phép Thử Và Biến Cố Trang 63, 64Khám bụngBụng mềm, cân đối, di động theo nhịp thở, không điểm đau khu trú vùng bụng và thắt lách không sờ thận, bập bềnh thận âm thận âm điểm đau niệu quản trên và gõ âm thổi vùng ruột 3 l/ các hệ cơ quan khácChưa ghi nhận bất Đặt vấn đềBệnh nhân nữ, 54 tuổi, nhập viện vì đau vùng thắt lưng bên cănMổ sỏi thận 2 bên cách 6 trai bị tăng huyết áp, đái tháo đường 2, sỏi thận 2 nhân có các vấn đề sauTD cơn đau quặn thận chứng nhiễm trùng Sốt, vã mồ hôi, đau thắt lưng phải âm ỉ, tiểu đau, nước tiểu vàng có bợn lắt nhắt cuối Chẩn đoán lâm sàngBệnh án nội khoa nhiễm trùng niệu do sỏi – TD cơn đau quặn thận luận lâm sàngBệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng Sốt, đau thắt lưng phải âm ỉ, tiểu đau, nước tiểu vàng có bợn trắng và tiền căn sỏi thận 2 bên –> Nghi nhiễm trùng tiểu do sỏi thận phải tái xuất các xét nghiệm cận lâm sàngCTM, ion đồ, TPTNT, âm nước quả cận lâm sàngCTM 14/02WBC 11K/uLNeu 75,62%Lym 18,34%Mono 4,36%Baso 0,43%Eos 1,25%RBC 4,38 M/uLHb 13,5 g/dLHct 37,8%Sinh hoá 14/02BUN 14,7 mg/dLCreatinine 0,73 mg/dLNa+ 142 mmol/LK+ 4,3 mmol/LCl- 104 mmol/LKUBclip_image002UIVVI. Biện luận chẩn đoánKUB không thấy có nốt cản quang vị trí thận và niệu quản. UIV thận và niệu quản phải không bắt cản quang –> Nghi có sỏi thận phải không cản quang. Bệnh nhân đái tháo đường bị nhiễm trùng tiểu dẫn đến nhiễm trùng máu do nghĩ bệnh nhẹ. Người bệnh mất ý thức ngay trên xe hơi của gia đình, được bác sĩ BVĐK Tâm Anh cứu chữa và tìm ra vi khuẩn gây bệnh. Sốt cao, hôn mê ngay trên xe Sáng 26/10/2022, bà 66 tuổi được các bác sĩ BVĐK Tâm Anh cho xuất viện sau 10 ngày điều trị bệnh nhiễm trùng máu từ đường tiểu khiến bà sốt cao 40 độ, rối loạn tri giác, rơi vào hôn mê. Rời bệnh viện, bà A. liên tục vẫy tay chào và cảm ơn các bác sĩ trong ekip điều trị. Trước đó vào ngày 16/10, bà được em trai lái xe đưa từ Thanh Hóa trở về thì bắt đầu mệt mỏi, sốt nhẹ khoảng 38 độ, chán ăn nhưng lại thèm nước ngọt. Bà uống 2 lon. Sau khi uống nước ngọt, sức khỏe yếu nhanh, cơ thể sốt cao hơn. Bà được đưa vào cấp cứu ở một bệnh viện trên đường di chuyển về Đến Nha Trang, bà A. nằm co người trên băng ghế, cơn sốt cao dần lên 40 độ, đi tiểu trong vô thức, gọi không trả lời nhưng đưa nước và sữa vẫn hút được. Về đến em trai của bà liền bật đèn cảnh báo nguy hiểm, đưa bà vào gấp khoa Cấp cứu BVĐK Tâm Anh Bà A. từng phẫu thuật 3 đốt sống lưng, bị đái tháo đường 3 năm nay, thường xuyên nhiễm trùng tiểu. Tiếp nhận người bệnh trong tình trạng hôn mê, da mỏng, khô, sốt 41 độ, tim đập nhanh, thở nhanh, bác sĩ CKI Đặng Thị Oanh, khoa Cấp cứu BVĐK Tâm Anh nhanh chóng chỉ định chụp CT sọ não, xét nghiệm máu. Kết quả ghi nhận não bộ không tổn thương, trong khi chỉ số nhiễm trùng định lượng pro – calcitionin lên đến ng/ml bình thường dưới ng/ml. Nhận định người bệnh bị Hội chứng Cushing cơ thể có nhiều rối loạn giữ nước, tăng cân, rạn da, tăng huyết áp, yếu cơ, loãng xương…, nhiễm trùng huyết từ đường tiểu, bác sĩ Oanh tiếp tục chỉ định cấy máu, đồng thời cho thuốc kháng sinh phổ rộng Meronem và chuyển đến khoa Hồi sức cấp cứu ICU. Cơ địa người bệnh bị nhiễm trùng huyết, đối diện nguy cơ kháng kháng sinh và trở nặng có thể xảy ra bất kỳ lúc nào. Tại đây, các bác sĩ tiếp tục theo dõi kháng sinh bởi nếu dùng không đúng dễ gây tình trạng đa kháng kháng sinh nguy hiểm. Ngay khi chỉ số nhiễm trùng giảm còn bà A. tỉnh táo, ăn uống trở lại, chiều 19/10 được chuyển xuống khoa Nội tổng hợp tiếp tục theo dõi, điều trị. Nhiễm trùng tiểu dẫn đến nhiễm trùng huyết, bà A. điều trị ở khoa Hồi sức Tích cực BVĐK Tâm Anh Gọi tên vi khuẩn Đúng như dự đoán của bác sĩ Oanh, kết quả cấy nước tiểu và cấy máu xác định cùng một loại vi khuẩn Escherichia coli Điều này khẳng định người bệnh bị nhiễm trùng huyết do nhiễm trùng tiểu. Bà A. được cách ly trong phòng riêng để tránh vi khuẩn lây cho người bệnh khác và điều trị theo kháng sinh đồ. Hàng ngày, bà được nhân viên y tế kiểm tra đường huyết, tiêm insulin, dùng thuốc kháng sinh kiểm soát động lực của vi khuẩn. Nằm trên giường bệnh, bà A. nằm xem ti vi, bà A nói “Khám ở nhiều nơi nhưng chưa tìm ra vi khuẩn. Nay đã tìm ra loại vi khuẩn, tôi có thêm hy vọng trong việc kiểm soát tốt tình trạng nhiễm trùng tiểu”. Theo bác sĩ Oanh, là một trong những chủng vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh. Cụ thể Ampicilline 100%, Co-trimaxazole 90,9%, nhóm Quinolone 45,5%, nhóm cephalosporine thế hệ 1 và thế hệ 2 36%-37%, Cephalosporine thế hệ 3 30%, chloramphenicol 18%, Amoxicilline/ và gentamicine 22% và 27%… Việc dùng kháng sinh phổ rộng tuy kiểm soát vi khuẩn gây bệnh nhưng cũng sẽ tiêu diệt vi khuẩn có lợi. Trường hợp người bệnh trở nặng, có thể xảy ra tình trạng kháng kháng sinh, dễ rơi vào nguy kịch tính mạng. “Khi xác định được vi khuẩn người bệnh được dùng loại kháng sinh đặc trị theo phác đồ để mang lại hiệu quả cao” – bác sĩ Oanh cho hay. Cảnh giác nhiễm trùng tiểu ở người đái tháo đường Da bà mỏng và dễ tổn thương nên chỉ cần dùng tay ấn mạnh hay luồn kim lấy ven cũng để lại vết bầm tím. 4 năm trước, bà bị té từ độ cao 3m khi thắp nhang, dẫn đến gãy 3 đốt sống lưng, được phẫu thuật tại một bệnh viện ở Sau khi xuất viện, bà dùng các loại thuốc điều trị và hỗ trợ xương khớp theo chỉ định của bác sĩ. Sau đó 1 năm, bà phát hiện bệnh đái tháo đường tuýp 2 khi bị nhiễm trùng tiểu gây sốt, tiểu buốt, tiểu gắt. Bác sĩ Oanh cho biết, ở những người khỏe mạnh hệ thống miễn dịch bảo vệ cơ thể trước tác nhân gây hại vi khuẩn, vi rút xâm nhập bằng nhiều con đường khác nhau. Người bệnh đái tháo đường đặc biệt là người bệnh không kiểm soát tốt đường huyết và Hội chứng Cushing với bất kỳ lý do nào thuốc, u tuyến yên, u vỏ thượng thận… thuộc nhóm suy giảm miễn dịch nên dễ bị các tình trạng viêm, nhiễm trùng. Nhân viên điều dưỡng kiểm tra đường huyết hàng ngày cho bà A. Khi bị nhiễm trùng tiểu, người bệnh có các triệu chứng tiểu đau, tiểu buốt, tiểu lắt nhắt… Đôi khi người bệnh không thấy khó chịu khi tiểu mà bị đau vùng hông, sốt lạnh run hoặc xuất hiện nước tiểu đục, có mùi hôi lạ. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, người bệnh dễ bị nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng… dẫn đến tử vong nhanh chóng. Đồng thời, nhiễm trùng tiểu cũng dễ gây biến chứng viêm thận bể thận cấp, áp xe thận, suy thận cấp… cần được phẫu thuật để dẫn lưu mủ. Lưu ý, ở người bình thường, triệu chứng của nhiễm trùng thường thể hiện rõ ràng – do hệ miễn dịch hoạt động mạnh. Trong khi đó người bị đái tháo đường, Hội chứng Cushing hoặc các tình trạng gây suy giảm miễn dịch khác, người bệnh chỉ có triệu chứng mờ nhạt mệt mỏi, chán ăn, đi tiểu bình thường, sốt nhẹ… Đến khi có biểu hiện nặng sốt cao, lơ mơ… người bệnh đã bị nhiễm trùng huyết, đối diện nguy cơ cao tử vong. Bác sĩ Oanh khuyến cáo người bệnh tiểu đường, hội chứng Cushing hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khi bị mệt mỏi, chán ăn, da khô… nên đi khám bác sĩ để được kiểm tra sức khỏe, phát hiện các bất thường và điều trị kịp thời, khả năng hồi phục sức khỏe nhanh hơn. Đồng thời, người bệnh đái tháo đường tuyệt đối không uống nước ngọt để tránh đường huyết tăng cao, khiến tình trạng nhiễm trùng nặng diễn tiến nhanh hơn. Người bệnh không tự ý mua thuốc kháng sinh điều trị tại nhà mà không có chỉ định của bác sĩ. Việc dùng không đúng thuốc, không đủ liều lượng có thể dẫn đến nhiễm trùng nặng hơn và đa kháng thuốc, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và gây khó khăn cho việc điều trị trong các tình huống chuyển nặng.

bệnh án nhiễm trùng tiểu